新生儿溶血病系指母,婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血.症状较重与溶血程度基本一致.ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重.轻者除黄疸外,可无其他明显异常；病情严重者贫血明显,同时有水肿,心力衰竭,肝脾大,甚至死胎.
新生儿处理 重点是降低胆红素,防止胆红素脑病.
l, 降低血清胆红素含量
（1）光照疗法：4Z,15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z,15E-胆红素和光红素,两者均不需与葡萄糖醛酸结合,即可从胆汁,尿液中排出,从而可降低血清胆红素.波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光,日光灯或太阳光也有效.光亮度以 160~320W为宜,双面光优于单面光,灯管与患儿的距离约20~25cm.光照时,婴儿两眼应用黑色眼罩保护,以免视网膜受损；除会阴,肛门部用尿布外,其余均裸露,持续时间1~4天.因光疗时不显性失水增加,核黄素破坏加速,故应适量补充；也可能出现发热,腹泻,皮疹等副作用.如出现肝脏增大,血清结合胆红素增加（＞68.4μmol/L,皮肤呈青铜色,宜停止光疗,青铜症将自行消退.
（2）换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断,出生时的血红蛋白低于120g/L,伴水肿,肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg／l00ml）,或已达到342μmol/L（20mg／l00ml）者；③早产儿或上一胎溶血严重者,尤其伴有缺氧,酸中毒,败血症等时,指征应放宽.
对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同,ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O 型红细胞混合血,或用抗A,抗B效价不高的O型血,所用血液应与母亲血清无凝集反应.换血量为150~180ml／kg（约为婴儿全血量的2倍）；一般经脐静脉插入导管换置.
2014-08-14 21:53举报
