血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）根据RAS在恶性高血压发生发展中所起的重要作用，不难理解ACEI作为首选药物不仅具有良好的降压作用，并能有效保护靶器官，改善血管损伤。口腔或舌下含服卡托普利10～50mg能有效治疗恶性高血压，其口服起效时间在15～30min内，若30min后未能观察到血压下降则ACEI对该患者可能无显著降压作用。除具有良好的降低系统血压作用外，ACEI具有卓越的保护肾脏，改善血管损伤作用，包括（1）减轻AngⅡ介导的肾缺血，降低肾小动脉管壁压力和血管通透性；（2）抑制血管平滑肌细胞肥大，减少细胞外基质产生；（3）影响肾血管加压素受体的亲合力；（4）减少缓激肽的降解，而缓激肽具有抗增殖和改善血管张力的作用；（5）升高血清钾水平，已知高钾饮食能降低血管内皮的通透性，抑制巨噬细胞对血管内皮的粘附，减少血管内膜的损害。ACEI在使用中需注意的是肾血管性恶性高血压应禁用，继发于肾实质病变肾功能已发生损害，血肌酐水平在40～50mg/L以上者也应禁用。对于低容量状态的患者，ACEI会导致低血压发生，故对此类患者应同时积极扩容治疗。 2014-11-27 17:51举报
