医生好，我的父亲62岁，中度高血压，最

脑缺血性疾病是指包括TIA、脑梗塞和烟雾病在内的颅内血管病变，其引起的主要病理变化为脑缺血损害。脑缺血可表现为不同形式，有局灶性和弥漫性脑缺血、永久性和暂时性脑缺血之分。(1)血压监护：平均血压在140(或170/110)mmHg以下，可不用降压药如果血压偏低，可取头低平卧位数天。如果平均血压低于80(或100/60)mmHg可采用缓和的升压药同时要查明原因并予以纠正。
(2)降颅压及减轻脑水肿：有颅内压增高征象者视病情轻重给予适当的脱水药，如20%甘露醇、10%甘油等类固醇可用来防止或减轻脑水肿避免或延缓脑梗死病人发生脑疝而死亡故多被采用以效果为好尤其对血压偏低者更适用。低温疗法能降低脑代谢和耗氧量但易发生其他合并症故需慎重地应用。
(3)低分子右旋糖酐：它能使血浆容量增加，使循环血液黏稠度降低使微循环中血球凝聚及血栓形成的倾向降低。也可用羟乙基淀粉(706代血浆)静脉点滴
(4)扩张血管：血管扩张剂宜在病程第1～2周时使用，以免早期使用加重脑水肿使用中如血压下降或原有症状加重应及时停药。星状神经节的阻滞用于扩张血管，似未见到明显效果吸入5%二氧化碳虽能使正常人脑血流量增加50%～70%但对缺血性卒中患者并未见到好处因为脑梗死区血管对二氧化碳的反应消失而不引起扩张，正常脑区的血管扩张使血液从梗死区流入正常脑区梗死区缺血更加严重，即所谓“脑内盗血现象”。
(5)抗凝治疗：对有血小板异常的病人可口服阿司匹林300mg2～3次/d，术后应用600mg2次/d；也可用双嘧达莫(潘生丁)或二者合用阿司匹林应用于TIA病人可减少TIA发作及预防脑梗死的发生纤维蛋白分解剂如链激酶和尿激酶曾被用以溶解脑血栓但临床上也未见到明显效果，还有增加出血的危险。目前国外应用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)溶解急性期血栓形成(发病9～12h以内)，取得了初步效果
(6)高压氧治疗：对一些局部脑血流量减少而发生卒中的病人给高压氧1～2h能使其神经功能及脑电图改善
(7)其他：对某些可予纠正的病因如血小板增多或聚集性增高、血脂异常等应给予及时检查及处理。保持呼吸道通畅等一般疗法，各种合并症的及时发现与治疗，也应充分重视。 2018-05-11 12:45 举报